BUN a kreatinin

Při kombinaci těchto dvou parametrů mohou lékaři spolehlivě posoudit funkci ledvin svých pacientů. Při diagnostice akutního poškození ledvin je důležité měřit BUN i kreatinin. U pacientů na JIP – přesné a rychlé testování BUN a kreatininu je klíčem k diagnostice akutního poškození ledvin.

Akutní poškození ledvin (AKI)

AKI je náhlé poškození ledvin, ke kterému dochází během několika hodin nebo dnů, když se v těle hromadí metabolické odpady a tekutina. Častější u pacientů na JIP, zejména u starších pacientů s dalšími chorobami v základní diagnóze, které způsobují špatnou perfuzi ledvin, postihuje 5–10% všech hospitalizovaných a 30–50% pacientů na JIP, mortalita na JIP často přesahuje 50%.

Na rozdíl od selhání ledvin je AKI reverzibilní, pokud je zjištěna včas a okamžitě léčena.

„K mechanismům vedoucím ke vzniku AKI patří sepse, ischemie, srdeční selhání, onemocnění jater, velké chirurgické zákroky (zejména cévní a srdeční), myonekróza, obstrukce močových cest a různé nefrotoxiny.“ (1)

“ U kriticky nemocných je sepse hlavní příčinou AKI, což představuje téměř 50% případů.“ Několik studií uvádí, že sepse indukovaná AKI je spojena s krátkodobým a dlouhodobým rizikem úmrtí. “ (1)

“ Je zřejmé, že pacienti, zejména pacienti na JIP, umírají na AKI, nejen na AKI.“ I malé změny v koncentraci kreatininu v séru jsou spojeny s podstatným zvýšením rizika úmrtí. “ (1)

Reference:

Kai Singbartl a John A. Kellum. AKI na JIP: definice, epidemiologie, stratifikace rizika a výsledky, Kidney Int. Květen 2012; 81 (9): 819-25.

Kreatinin

Kreatinin je vedlejší produkt metabolismu kreatinu ve svalu, uvolňuje se do krevního oběhu, není reabsorbován ledvinami, a proto se nachází v moči. Je produkován rovnoměrnou rychlostí a není ovlivňován dietou ani cvičením, a proto jej lze použít k určení výchozí hodnoty funkce ledvin.

Stanovení kreatininu v krvi a v moči (sbírané během 24 hodin) umožňuje výpočet clearance kreatininu, což je ekvivalent rychlosti glomerulární filtrace, indikátoru funkce ledvin. Odhadovanou rychlost glomerulární filtrace lze vypočítat pomocí různých vzorců.

BUN (Blood Urea Nitrogen)

BUN může být použit jako indikátor funkce ledvin. Je tvořen v játrech a vylučován ledvinami.

Poměr BUN a kreatininu

Poměr BUN (mg/dL) ke kreatininu stanovenému v plazmě (mg/dL) se používá k určení příčiny a typu AKI.

Stanovení kreatininu potvrdí AKI, ale neurčí typ, zda jde o post- nebo pre-renální AKI. Zvýšený poměr může být způsoben stavy jako je městnavé srdeční selhání nebo dehydratace, tj stavy, které způsobují snížení průtoku krve ledvinami. Může se také projevit zvýšeným stavem bílkovin při krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) nebo zvýšeným příjmem bílkovin v potravě. Snížení poměru bývá způsobeno onemocněním jater (v důsledku snížení tvorby močoviny) a podvýživou.