Diabéteszes ketoacidózis (DKA)

A DKA a 19 év alatti betegek 65% -ában fordul elő. A kezdeti diagnózis során a gyermekek legfeljebb 40% -át, majd a cukorbeteg gyermekek 1,5 – 8% -át érinti évente. Ez az ismert cukorbetegségben szenvedő gyermekek vezető gyilkosa is, e halálozások mintegy 85% -át teszi ki1.
1. Az ADA 2003-as adatai alapján

A DKA a normál fiziológiai mechanizmus kiterjesztése, amely kompenzálja a sejtekben a glükóz alacsony rendelkezésre állását.

Alacsony sejtcukorszint-hozzáférhetőség esetén a test a szénhidrát alapú anyagcseréről a zsír oxidációjává változik. A zsírsavakat az adipociták (zsírsejtek) termelik, és a májba szállítják. Ezeket ketontestekre (acetoacetát, aceton és béta-hidroxi-butirát) bontják, amelyeket alternatív üzemanyagként használnak a sejtek számára. Ezt az állapotot ketoacidózisnak nevezik.

A ketontestek savasak. A gátlástalan ketózis során a nagy mennyiségű keton dehidratációval kombinálódva a vér pH-értéke veszélyesen savas értékekre (pH <7,30) csökkenhet.

Az ADA (American Diabetes Association), a Diabetes UK, az Európai Gyermekgyógyászati Endokrinológiai Társaság és a vezető endokrinológusok szerint a vér ketontesztje fontos része a betegek hiperglikémiás események monitorozásának. A magas glükózszint általában meghaladja a 250 mg / dl (14 mM) szintet emelkedett vér ketonokkal kombinálva a valószínű DKA-t jelzi.

A kórházban a ketonvizsgálatok indikációi:

„A hiperglikémia (glükóz> 250 mg / dl) minden esete akut klinikai állapottal kombinálva: sürgősségi helyzet, posztoperatív szakasz, intenzív kezelés, súlyos dehidráció, oligoanuria stb.” 1

„A hiperglikémia minden esete, amikor egy cukorbeteg kórházba kerül.” 2
1. Guerci N és mtsai. A kapilláris vér B-hidroxi-butirát-meghatározásának előnye a diabéteszes ketózis kimutatására és kezelésére. Cukorbetegség és anyagcsere, 2005.
2. American Diabetes Association. A cukorbetegség glikémiájának vizsgálata. Diabetes Care 2004; 27 (1. kiegészítés).

A béta-hidroxi-butirát (β-OHB) vérvizsgálatának előnyei a tipikus vizelet-keton tesztekkel szemben:

• A tipikus vizeletvizsgálatok csak az acetoacetátot mutatják ki, de a DKA-ban a β-OHB az uralkodó keton.
• Az uralkodó keton β-OHB valós idejű mérése megmutatja, hogy a páciens valójában hogyan teljesít a vizsgálat idején.
• A vér β-OHB mennyiségi eredmény, összehasonlítva a vizeletvizsgálat félkvantitatív eredményével.
• A vizeletvizsgálatok hamis negatív eredményeket adhatnak, ha levegőnek vannak kitéve. Lehetséges, hogy esetleges interferenciának is kitéve.
• A megfelelő olvasási idő elengedhetetlen az optimális eredmények eléréséhez. A felhasználónak figyelmen kívül kell hagynia a mindössze 15 másodperc múlva bekövetkező színváltozásokat.
• A vér könnyebben hozzáférhető mintaanyag, mint a vizelet.

A DKA kimutatására és kezelésére a béta-hidroxi-butirát jobban jelzi az anyagcsere állapotát, mint az acetoacetát.

„A vér-b-OHB-val ellenőrzött DKA-betegek 6,5 órával korábban hagyták el az intenzív osztályt, mint a vizeletketonokkal monitorozott betegek: 29,8% -kal kevesebb megtakarítást jelent a laboratóriumi vizsgálatok költsége és 70,2% -kal kevesebb klinikai értékelés.

„A vér ketonokkal ellenőrzött DKA-betegek 17 óra elteltével érték el az intravénás terápiát, míg a vizelet ketontesztjeivel monitorozott betegek 28 órával.
1. Vanelli M és mtsai. A 3-béta-hidroxi-butirát közvetlen mérése fokozza a gyermekek diabéteszes ketoacidózisának kezelését, és csökkenti a kezelés idejét és költségeit. Diabetes Nutr Metab, 2003. október-december; 1 (5-6)
2. Noyes KJ et al. Hidroxi-butirát közeli betegvizsgálat az intravénás inzulinkezelés új végpontjának értékelésére a gyermekek diabéteszes ketoacidózisának kezelésében. Gyermekcukorbetegség. 2007. június; 8. (3) bekezdés.

A ketonok gyors és egyszerű mérése érdekében a kórházban ezért tanácsos a mérést egy tesztcsík rendszerrel elvégezni az ellátás helyén.

„Elérhetőek azok a vér-keton vizsgálati módszerek, amelyek mennyiségileg meghatározzák a b-OHB-t, az uralkodó ketontestet, és ezeket előnyben részesítik a vizelet ketontesztjeivel szemben a ketoacidózis diagnosztizálásához és monitorozásához.

Az ADA klinikai gyakorlati ajánlásai: 2006. január, állásfoglalás: Diabetes Care, 2006