Laktát - a szepszis detektálásának fontos markere.

Az elmúlt években a vérlaktát széles körben elfogadott, mint korai indikátor a szepszis és a szeptikus sokk diagnosztizálásában, és a volumenterápiára adott válasz értékelésére használják.

A laktát növekedése azt jelezheti, hogy a szervek vagy más szövetek nem kapnak elegendő oxigént, és a sav / bázis rendellenesség okának felmérésére szolgál. A tejsavtermelés tejsavas acidózishoz vezethet. A tejsavas acidózis három fő oka a szepszis, a rendkívüli vérveszteség vagy a méreg.

Definíciók:

A szepszist a fertőzés jelenlétének vagy feltételezett jelenlétének definiálták, amelyet szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) kísér. A gyakori jelek és tünetek közé tartozik a láz, a megnövekedett pulzus, a megnövekedett légzési sebesség és zavartság. Előfordulhatnak egy adott fertőzéssel kapcsolatos tünetek is, mint pl Köhögés tüdőgyulladással vagy fájdalmas vizelés vesefertőzéssel.

A súlyos szepszis a szervi diszfunkcióval járó SIRS-betegek.

Szeptikus sokk akkor fordul elő, amikor a szerv diszfunkciója hipotenzióval vagy tartós hipoperfúzióval társul a térfogat újraélesztése után.

A Surviving Sepsis Campaign (SSC) új, frissített Hour 1 csomagot adott ki felnőtteknek, amely tükrözi a szepszis és a szeptikus sokk kezelésére vonatkozó 2016. évi nemzetközi irányelvek legfrissebb megállapításait.

https://sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines

SSC 1. óra kezelési csomag:
• Laktátszint mérése *
• Az antibiotikumok beadása előtt szerezzen be vérkultúrákat.
• Széles spektrumú antibiotikumokat adjon be.
• Kezelje meg a 30 ml / kg kristályoid gyors adagolását alacsony vérnyomás vagy ≥ 4 mmol / l laktátszint esetén.
• Vazopresszorokat alkalmazzon, ha hipotenzívek a folyadék újraélesztése alatt vagy után, hogy a MAP ≥ 65 Hgmm legyen.

„A mért laktátszint szérum laktát a szöveti perfúzió helyettesítője lehet (4.5.). A vizsgálatok kimutatták a mortalitás jelentős csökkenését laktát-vezérelt újraélesztéssel (6-10). Ha a kezdeti laktát értéke> 2 mmol / l, az irányelvek 2–4 órán belüli újramérést javasolnak az újraélesztés irányításához a laktát normalizálása érdekében.

* A bizonyítékok alacsony minősége miatt ez az SSC-irányelv a laktát mérésére csak gyenge ajánlás.
4. Levy B: Laktát és sokk állapot: A metabolikus nézet. Curr Opin Crit Care 2006; 12: 315-321
5. Casserly B, Phillips GS, Schorr C és mtsai: Laktátmérések szepszis által kiváltott szöveti hipoperfúzióban: A Surviving Sepsis Campaign adatbázis eredményei. Crit Care Med 2015; 43: 567-573
6. Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ és mtsai: LACTATE vizsgálati csoport. Korai laktátvezérelt terápia intenzív osztályon szenvedő betegeknél: multicentrikus, nyílt, randomizált, kontrollált vizsgálat. On J Respir Crit Care Med 2010; 182, 752-761
7. Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S és mtsai: Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) Investigators. A laktát clearance és a központi vénás oxigéntelítettség a korai szepszis terápia céljaként: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA 2010; 303: 739-746
8. Lyu X, Xu Q, Cai G és mtsai: A folyadék újraélesztésének hatékonysága a laktát-kiürülési sebesség és a központi vénás oxigéntelítettség alapján szeptikus sokkban. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2015; 95: 496-500
9. Tian HH, Han SS, Lv CJ és mtsai: A korai cél laktát-clearance arányának hatása a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő szeptikus sokk kimenetelére. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2012; 24: 42-45

10. Yu B, Tian HY, Hu ZJ és mtsai: A folyadék újraélesztésének hatásának összehasonlítása szepszisben szenvedő betegeknél vagy a laktát-kiürülési sebesség, vagy a központi vénás oxigéntelítettség alapján. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2013; 25: 578-583